Tulburările de dinamică sexuală cuprind:

• Tulburările libidoului – scăderea sau dispariţia dorinţei sexuale
• Disfuncţia erectilă – incapacitatea persistentă şi recurentă de a atinge şi/sau a menţine o erecţie suficientă pentru o performanţă sexuală adecvată în peste 25% din tentative
• Tulburările de ejaculare – ejaculare precoce sau tardivă, lipsa ejaculării, respectiv ejaculare retrogradă în vezica urinară
• Tulburările de orgasm – parţiale sau totale

TDS de origine endocrină determinată de:

• hipogonadism primar şi central,
• hiperprolactinemii,
• disfuncţii tiroidiene: hipotiroidie, hipertiroidie,
• sindrom Cushing,
• insuficienţă corticosuprarenală,
• diabetul zaharat,
• tumori feminizante.

TDS de origine vasculară:

• dislipidemii (determină ateroscleroză precoce),
• diabetul zaharat: prin micro- şi macroangiopatie, tulburări metabolice,
• arteriopatii periferice (trombangeita obliterantă, ateroscleroza obliterantă), tromboze, obliterarea aortei distale (sindromul Leriche: claudicatio intermittens, membre inferioare reci, dispariţia pulsului la artera dorsalis penis).

TDS de origine neurogenă: prin leziunile structurilor nervoase participante în mecanismul erecţiei:

• leziuni ale SNC: tumori, metastaze, inflamaţii, compresii, epilepsie,
• leziuni ale SNP: discopatii, tumori la nivelul măduvei spinării, inflamaţii, scleroză în plăci, siringomielie, siringobulbie, tabes, traumatisme, polineuropatii (diabetică, alcoolică şi IR).

TDS de origine psihogenă constă în erecţie incompletă, ejaculare precoce, dar are loc intumescenţa peniană nocturnă, iar uneori apare și scăderea libidoului. Apare mai frecvent la bărbaţi tineri în condiţii de anxietate şi inhibiţie, în urma unei experienţe negative din trecut. Hipersimpaticotonia poate scădea relaxarea musculaturii netede, necesară erecţiei. De obicei are un caracter tranzitor şi de multe ori este dependentă de parteneră.

TDS de etiologie mixtă:

• frecventă şi heterogenă: fumat, alcoolism.
• DE iatrogenă prin medicație (se estimează că 25% din DE au aceasta cauză): guanetidină, antiepileptice, barbiturice, salicilaţi în doze mari, săruri de brom, opioidele, cocaina, LSD, marihuana, haşiş, spironolactona, diuretice tiazidice, cimetidina, medicația antidepresivă – inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei.
• cauze urologice: cancer prostatic, prostatectomie, traumatisme peniene, boală Peyronie (indurație peniană), boli pelvine, în urma intervenţiilor chirurgicale (leziuni intraoperatorii ale penisului, operaţii în bazinul mic).
• boli cronice: tuberculoză pulmonară şi extrapulmonară, boli cardiace, renale, hepatice, gastrointestinale, insuficienţă respiratorie, alcoolism cronic, diabet zaharat.

Istoricul psiho-sexual este important: relatia de cuplu, anxietate sexuală de performanţă etc. Pot fi prezente semne clinice sugestive pentru hipogonadism, ginecomastia, sindromul tumoral hipofizar. Examenul obiectiv cuprinde: testarea sensibilităţii genitale şi perineale pentru evaluarea eventualelor deficite neurologice, examenul penisului pentru excluderea bolii Peyronie, examinarea scrotului și testiculelor, reflexul cremasterian (atingerea prin frecare a părții interne a coapsei antrenează ridicarea testiculului ipsilateral), evaluarea pulsului femural şi pedios.

• Examinări de laborator de rutină: hemoleucograma, glicemie, profil lipidic, parametrii hepatici, renali, PSA (antigen specific prostatic).
• Dozări hormonale
• Teste specializate –pacienţilor selecţionaţi pe baza unor criterii stabilite:
  • evaluare psihiatrică şi psihologică
  • test de tumescenţă nocturnă
  • investigarea vasculară
  • imagistica: CT, RMN pelvian, RMN hipofizar

Scopul tratamentului:

• optimizarea stilului de viaţă: combaterea obezităţii, renunţarea la fumat, alcool, rezolvarea conflictelor intrafamiliale
• terapia comorbidităţilor
• tratamentul disfuncțiilor endocrine