Hipertiroidismul și Tireotoxicoza

Hipertiroidismul este un sindrom clinic şi biochimic determinat de excesul de hormoni tiroidieni liberi la nivelul receptorilor tisulari responsivi; reprezintă una din cele mai frecvente patologii endocrine.

Termenul de tireotoxicoză se referă la sindromul clinic asociat expunerii tisulare la un nivel crescut de HT care se asociază cu o accelerare a tuturor proceselor metabolice. Cea mai frecventă cauză este hiperproducţia de HT de la nivelul tiroidei sau hipertiroidia.

Etiologia hipertiroidismului

  • Gusa toxica difuza (Boala Basedow Graves);
  • Gusa multinodulara hipertiroidizata (toxica) și autonomiile disemniate
  • Adenomul toxic tiroidian;
  • Hipertiroidia indusă de gonadotropina corionică (hCG – are activitate intrinsecă asemănătoare TSH-ului):
  • Hipertiroidia gestaţională tranzitorie;
  • Tumori trofoblastice – mola hidatiformă;
  • Hipertiroidismul indus de iod – Iod-Basedow;
  • Struma ovarii –teratom ovarian cu ţesut tiroidian hiperfuncţional, curabil prin extirparea tumorii;
  • Carcinom tiroidian folicular metastatic hiperfuncţional;
  • Adenomul hipofizar secretant de TSH;
  • Sindromul de rezistenţă periferică la HT (forma cu afectarea predominată a hipofizei);
  • Hipertiroidia ereditară nonautoimună ca urmare a mutaţiilor în receptorul pentru TSH.

Alte cauze de tireotoxicoză

  • Tiroiditele:
  • Autoimune –silentioase- (limfocitară, postpartum, nedureroasă);
  • Subacute (postvirale);
  • Induse de medicamente: Amiodarona, Interferonul–α, Interleukina 2, Litiu etc;
  • Acute (infecţioase).
  • Excesul de HT exogeni:
  • Supradozarea HT – iatrogenie;
  • Tireotoxicoza factitia – utilizarea hormonilor tiroidieni fără indicație medicală;
  • Ingestia de produşi alimentari cu conţinut crescut de HT animali: „hamburger” tiroidita sau tireotoxicoza.

Manifestări clinice

La tineri, principalele manifestări clinice sunt nervozitatea şi sindromul hiperkinetic cardiac, la copii creşterea liniară şi maturarea osoasă este accelerată, iar la persoanele peste 60 de ani manifestările cardiovasculare şi musculare (frecvent miopatie) sunt mai des descrise, tabloul clinic la aceștia fiind atipic.

Examenul obiectiv poate evidenţia diferite modificări la nivelul mai multor aparate şi sisteme:

  • Pielea şi fanerele:
  • Tegumente calde, umede, catifelate, păr friabil;
  • Onicoliză, unghii subţiri şi moi;
  • Vitiligo, alopecie areată;
  • Dermopatie sub forma mixedemului pretibial de culoare lividă şi cu aspect de „coajă de portocală”;
  • Hiperpigmentaţie la nivelul pleoapelor (semnul Jellinek), ca urmare a accelerării metabolismului cortizolului şi creşterii ACTH.
  • Aparatul cardiovascular:
  • Debit cardiac crescut prin creşterea contractilităţii cardiace şi creşterea necesarului periferic de O2;
  • Lărgirea presiunii pulsului şi hipertensiune sistolică;
  • Puls celer et altus, zgomote cardiace accentuate
  • Scăderea rezistenţei periferice prin vasodilataţie;
  • Creşterea frecvenţei cardiace;
  • Insuficienţă cardiacă cu debit cardiac normal sau crescut în hipertiroidiile severe;
  • Fibrilaţie atrială, flutter atrial şi aritmie extrasistolică.
  • Aparatul respirator:
  • Dispnee prin creşterea consumului de O2 şi hipercapnie;
  • Astenia musculaturii respiratorii;
  • Exacerbarea unui astm bronşic preexistent.
  • Aparatul digestiv:
  • Scădere în greutate datorită accentuării calorigenezei;
  • Malabsorbţie, hiperperistaltism, hiperdefecație uneori steatoree;
  • Hiperfagie, la personele în vârstă, anorexie;
  • Boala celiacă apare mai frecvent la cei BBG;
  • Colestază.
  • Aparat genitourinar:
  • Poliurie, nicturie, la copii enurezis nocturn;
  • La femei, oligomenoree, anovulaţie şi inferitilitate;
  • La bărbaţi, scăderea libidoului, ginecomastie şi disfuncţie erectilă.
  • Sistem osteo-articular:
  • Periartrită scapulo-humerală;
  • Osteoporoză şi creşterea riscului de fracturi la femeile în menopauză;
  • Acropachie – formare de ţesut osos periostal la nivelul falangelor şi metacarpienelor.
  • Sistem neuro-muscular:
  • Modificări de comportament şi personalitate: iritabilitate, anxietate, agitaţie, insomnie, termofobie, labilitate psiho-afectivă uneori psihoze;
  • Reflexe osteotendinoase vii;
  • Tremor fin al membrelor superioare, cu frecvenţă mare şi amplitudine redusă;
  • BBG se poate asocia cu miastenia gravis;
  • Paralizia periodică tireotoxică, manifestare de 10 ori mai frecventă la populaţia asiatică;
  • Sistem endocrin: creșterea secreției de ACTH, insuficiență paratiroidiană cu hipocalcemie, instalarea unui diabet zaharat. Tiroida este mărită de volum simetric sau pe seama unui singur lob, de consistență elastică sau renitentă, mobilă, nedureroasă, poate prezenta sufluri.
Toate aceste informaţii au ca scop educarea pacienţilor, întrucât aceasta reprezintă o componentă integrată a procesului de tratament și îngrijire. Cu toate acestea diagnosticul şi paşii următori vor fi stabiliţi de către medic, motiv pentru care vă invit să faceţi o programare AICI

Sharing Is Caring, Choose Your Platform!